有專家認(rèn)為，如果新冠疫苗繼續(xù)由政府免費提供，應(yīng)該通過政府財政購買向公眾無償提供，不能使用醫(yī)?；稹?/p>
在世界衛(wèi)生組織（WHO）5日宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件” （PHEIC）之后，國內(nèi)的新冠疫苗接種政策是否需要調(diào)整？
在中國，目前新冠疫苗采取免費接種政策，疫苗及接種費用由醫(yī)保和財政共擔(dān)。隨著新冠疫情解除緊急狀態(tài)，新冠疫苗還會對全體人群免費嗎？新冠疫苗會被納入國家免疫規(guī)劃，并由財政支付嗎？
第一財經(jīng)從權(quán)威人士處了解到，醫(yī)保部門目前尚沒有調(diào)整疫苗政策的考慮。
是否繼續(xù)免費？
在解除國際法規(guī)定的最高級別警報之后， WHO提出，各國的公共衛(wèi)生防控體系需要從應(yīng)急模式過渡到與其他傳染病一起管理COVID-19的階段。
而疫苗政策就是其中的關(guān)鍵一環(huán)。世衛(wèi)組織認(rèn)為，目前針對新冠病毒疫苗供應(yīng)和交付的臨時性安排，從財政和人力資源的角度來，或無法持續(xù)，并會影響其他疫苗的正常接種工作。
基于上述背景，世衛(wèi)組織日前發(fā)文呼吁，各國應(yīng)將新冠病毒疫苗接種納入2022年及以后的國家免疫規(guī)劃服務(wù)、初級衛(wèi)生保健或任何其他既定衛(wèi)生服務(wù)中，以提高整體免疫規(guī)劃的效率和可持續(xù)性。
截至目前，相關(guān)部門尚未對國內(nèi)新冠疫苗接種政策做出調(diào)整。
我國于2020年12月15日啟動的重點人群新冠疫苗接種，各地參照核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”的模式，由各級政府組織和安排費用保障，個人不承擔(dān)疫苗的成本和接種費用。
根據(jù)財政部、國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委在2021年初印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)新冠病毒疫苗及接種費用財政補(bǔ)助有關(guān)事項的通知》，從2021年2月6日起（截止時間執(zhí)行國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)規(guī)定），疫苗接種實施居民免費。在新冠病毒疫苗附條件上市后，企業(yè)按議定價格提供的疫苗費用以及接種服務(wù)費用由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，財政對醫(yī)?；鸾o予適當(dāng)補(bǔ)助。
《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2021年至2022年，全國累計結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元（含醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助）。牽頭與疫苗生產(chǎn)企業(yè)開展價格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗3種技術(shù)路線的單只單劑價格基準(zhǔn)統(tǒng)一為16元左右。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜在接受第一財經(jīng)采訪時表示，新冠已經(jīng)被列入乙類傳染病，而且傳染性很強(qiáng)，屬于公共衛(wèi)生的范疇，疫苗應(yīng)該是免費接種的，但醫(yī)保基金是否還需要介入，可以視疫情發(fā)展的情況而定。
“從目前來看，很多地方已經(jīng)啟動接種加強(qiáng)第四針，醫(yī)?；鸷拓斦餐?fù)擔(dān)疫苗費用的政策還不宜做出調(diào)整?！?廖藏宜說。
一位熟悉地方醫(yī)保管理的人士則對記者分析稱，新冠走出大流行之后，疫苗政策應(yīng)該做出調(diào)整，可以參照現(xiàn)行流感疫苗的接種政策。
一名曾在國家衛(wèi)健委專家組擔(dān)任新冠一線工作的臨床專家持相近觀點。他進(jìn)一步告訴記者，新冠與流感、肺炎球菌等呼吸道病原體引起的疾病類似，主要高風(fēng)險人群均為老年人。在新冠群體免疫已經(jīng)形成的背景下，為了增加高風(fēng)險人群接種的依從性，仍應(yīng)對老年人采取新冠疫苗免費接種的策略。
以流感疫苗為例，根據(jù)中疾控研究人員的調(diào)研數(shù)據(jù)，目前，流感疫苗雖然在我國絕大多數(shù)地區(qū)仍采取自費接種，但2020~2021年度全國317個縣區(qū)報告實施免費接種政策，全國129個縣區(qū)報告實施醫(yī)保報銷政策，主要覆蓋人口為老年人，占比達(dá)到64.23%。
香港地區(qū)已率先做出調(diào)整。
根據(jù)香港衛(wèi)生署發(fā)表最新新冠疫苗接種服務(wù)安排，為了維持足夠容量同時確保成本效益，4月20日起非高危群組的市民如需接種第4針，需參照季節(jié)性流感疫苗的安排，到私營市場自費接種；屬于高危組別（50歲或以上的人士（包括居于院舍的長者）；18至49歲有長期病患的成年人；六個月大或以上免疫力弱的人士；孕婦；醫(yī)護(hù)）的香港市民暫不受影響，不論過往已接種多少劑疫苗，于接種上一劑疫苗或感染新冠（以較后者為準(zhǔn)）超過六個月后，仍可預(yù)約免費接種。同時，在接種點安排新冠和流感疫苗同時接種。
“這個方向是對的，也是可持續(xù)的?！?病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁對記者表示，在香港，老年群體中季節(jié)性流感疫苗的接種率已達(dá)到60%左右水平，將來新冠疫苗也是要走這一路線，即聚焦于老人和脆弱的群體的免疫水平持續(xù)性強(qiáng)化。
是否會納入國家免疫規(guī)劃？
某國際健康科技組織中國區(qū)代表告訴記者，衛(wèi)生需求（demand）和需要（needs）是不同的，后者是客觀的需要，而前者結(jié)合了購買能力支付能力等因素。個體層面，每個人對新冠病毒的防控需要不同，有的人需要預(yù)防任何程度的冠狀病毒疾病，這部分人愿意自費接種更多劑次的疫苗，通過疫苗這種安全性優(yōu)于自然感染的方式維持抗體水平；國家層面的決策則取決于公共衛(wèi)生疾病防控的目標(biāo)，也受到國家支付能力的影響。
“很多國家無法支撐定期免費提供疫苗。所以，應(yīng)該采取一類苗和二類苗市場結(jié)合的方式，保留重點人群的免費疫苗并打開非重點人群的自費市場。此外，非藥物干預(yù)措施（如戴口罩）仍然有用，很多國家都有相關(guān)指南?！痹搰H組織中國區(qū)代表表示。
“一類苗”即免疫規(guī)劃疫苗，“二類苗”即非免疫規(guī)劃疫苗。根據(jù)《傳染病防治法》第15條規(guī)定，國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費。
目前我國實施的免疫規(guī)劃包括14種疫苗，針對15種傳染病。但自2007年以來，國家免疫規(guī)劃體系已有近15年未作實質(zhì)性的擴(kuò)容和調(diào)整。《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022-2035年）》中明確，適時優(yōu)化國家免疫規(guī)劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財政可負(fù)擔(dān)的疫苗納入國家免疫規(guī)劃。
那么，新冠疫苗是否有可能在疫情結(jié)束緊急狀態(tài)后被納入國家免疫規(guī)劃？
中國疾控中心（CDC）免疫規(guī)劃高級顧問杰·賴斯（Lawrence Everett Rodewald）在接受第一財經(jīng)采訪時表示，中國CDC的科學(xué)家正在非常仔細(xì)地監(jiān)測新冠病毒的情況，以支持決策者對未來的新冠病毒疫苗接種政策提出明智的建議。
如果新冠疫苗繼續(xù)由政府免費提供，中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇告訴記者，應(yīng)該通過政府財政購買向公眾無償提供，不能使用醫(yī)?；?。
現(xiàn)行的《社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
“按照社會保險法的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金只能支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用。” 婁宇說。
緊急授權(quán)使用是否要調(diào)整？
在金冬雁看來，無論新冠疫苗是否免費，疫苗策略的重點都應(yīng)該放在老年人等高風(fēng)險群體的保障上。如果考慮到之后新冠疫苗納入國家免疫規(guī)劃，首先需要完善疫苗供給體系。
一方面，通過推動國內(nèi)此前授權(quán)緊急使用的新冠疫苗，完成正常批準(zhǔn)的所有要求并及時公布相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，確保國內(nèi)已上市疫苗的安全和質(zhì)量以及調(diào)動疾病高風(fēng)險人群加強(qiáng)接種的積極性和主動性。之后，可以逐步將優(yōu)質(zhì)苗納入一類苗市場，以進(jìn)一步增強(qiáng)高風(fēng)險人群疫苗接種的依從性。
另一方面，通過持續(xù)的傳染病監(jiān)測和不同管線的疫苗研發(fā)，類似于流感疫苗，逐步實現(xiàn)入市疫苗為針對當(dāng)下主要流行株的疫苗或為多價廣譜疫苗，從而增強(qiáng)疫苗的防護(hù)效果。
此外，金冬雁建議，中國內(nèi)地應(yīng)該考慮放開新冠疫苗進(jìn)口，讓其流入二類苗市場。通過充分的市場競爭和有效的監(jiān)管，為公眾提供更優(yōu)質(zhì)、更多層次的疫苗接種服務(wù)。
前述國際組織中國區(qū)代表同樣認(rèn)為，充分優(yōu)質(zhì)的疫苗供給，是后續(xù)中國新冠疫苗政策調(diào)整的前提?；谀壳靶鹿诓《鞠嚓P(guān)投資的降溫，以及社會公眾或存在新冠病毒和疾病已經(jīng)低害的認(rèn)知，市場導(dǎo)向的企業(yè)缺乏動力開發(fā)下一代新冠疫苗。
在此背景下，她認(rèn)為，中國政府應(yīng)當(dāng)加大資金資助，用以開發(fā)下一代疫苗。