有專家認(rèn)為，如果新冠疫苗繼續(xù)由政府免費(fèi)提供，應(yīng)該通過政府財(cái)政購(gòu)買向公眾無償提供，不能使用醫(yī)保基金。
在世界衛(wèi)生組織（WHO）5日宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件” （PHEIC）之后，國(guó)內(nèi)的新冠疫苗接種政策是否需要調(diào)整？
在中國(guó)，目前新冠疫苗采取免費(fèi)接種政策，疫苗及接種費(fèi)用由醫(yī)保和財(cái)政共擔(dān)。隨著新冠疫情解除緊急狀態(tài)，新冠疫苗還會(huì)對(duì)全體人群免費(fèi)嗎？新冠疫苗會(huì)被納入國(guó)家免疫規(guī)劃，并由財(cái)政支付嗎？
第一財(cái)經(jīng)從權(quán)威人士處了解到，醫(yī)保部門目前尚沒有調(diào)整疫苗政策的考慮。
是否繼續(xù)免費(fèi)？
在解除國(guó)際法規(guī)定的最高級(jí)別警報(bào)之后， WHO提出，各國(guó)的公共衛(wèi)生防控體系需要從應(yīng)急模式過渡到與其他傳染病一起管理COVID-19的階段。
而疫苗政策就是其中的關(guān)鍵一環(huán)。世衛(wèi)組織認(rèn)為，目前針對(duì)新冠病毒疫苗供應(yīng)和交付的臨時(shí)性安排，從財(cái)政和人力資源的角度來，或無法持續(xù)，并會(huì)影響其他疫苗的正常接種工作。
基于上述背景，世衛(wèi)組織日前發(fā)文呼吁，各國(guó)應(yīng)將新冠病毒疫苗接種納入2022年及以后的國(guó)家免疫規(guī)劃服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健或任何其他既定衛(wèi)生服務(wù)中，以提高整體免疫規(guī)劃的效率和可持續(xù)性。
截至目前，相關(guān)部門尚未對(duì)國(guó)內(nèi)新冠疫苗接種政策做出調(diào)整。
我國(guó)于2020年12月15日啟動(dòng)的重點(diǎn)人群新冠疫苗接種，各地參照核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”的模式，由各級(jí)政府組織和安排費(fèi)用保障，個(gè)人不承擔(dān)疫苗的成本和接種費(fèi)用。
根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委在2021年初印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助有關(guān)事項(xiàng)的通知》，從2021年2月6日起（截止時(shí)間執(zhí)行國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)規(guī)定），疫苗接種實(shí)施居民免費(fèi)。在新冠病毒疫苗附條件上市后，企業(yè)按議定價(jià)格提供的疫苗費(fèi)用以及接種服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，財(cái)政對(duì)醫(yī)保基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。
《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2021年至2022年，全國(guó)累計(jì)結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用1500余億元（含醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助）。牽頭與疫苗生產(chǎn)企業(yè)開展價(jià)格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗3種技術(shù)路線的單只單劑價(jià)格基準(zhǔn)統(tǒng)一為16元左右。
中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，新冠已經(jīng)被列入乙類傳染病，而且傳染性很強(qiáng)，屬于公共衛(wèi)生的范疇，疫苗應(yīng)該是免費(fèi)接種的，但醫(yī)保基金是否還需要介入，可以視疫情發(fā)展的情況而定。
“從目前來看，很多地方已經(jīng)啟動(dòng)接種加強(qiáng)第四針，醫(yī)保基金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)疫苗費(fèi)用的政策還不宜做出調(diào)整。” 廖藏宜說。
一位熟悉地方醫(yī)保管理的人士則對(duì)記者分析稱，新冠走出大流行之后，疫苗政策應(yīng)該做出調(diào)整，可以參照現(xiàn)行流感疫苗的接種政策。
一名曾在國(guó)家衛(wèi)健委專家組擔(dān)任新冠一線工作的臨床專家持相近觀點(diǎn)。他進(jìn)一步告訴記者，新冠與流感、肺炎球菌等呼吸道病原體引起的疾病類似，主要高風(fēng)險(xiǎn)人群均為老年人。在新冠群體免疫已經(jīng)形成的背景下，為了增加高風(fēng)險(xiǎn)人群接種的依從性，仍應(yīng)對(duì)老年人采取新冠疫苗免費(fèi)接種的策略。
以流感疫苗為例，根據(jù)中疾控研究人員的調(diào)研數(shù)據(jù)，目前，流感疫苗雖然在我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)仍采取自費(fèi)接種，但2020~2021年度全國(guó)317個(gè)縣區(qū)報(bào)告實(shí)施免費(fèi)接種政策，全國(guó)129個(gè)縣區(qū)報(bào)告實(shí)施醫(yī)保報(bào)銷政策，主要覆蓋人口為老年人，占比達(dá)到64.23%。
香港地區(qū)已率先做出調(diào)整。
根據(jù)香港衛(wèi)生署發(fā)表最新新冠疫苗接種服務(wù)安排，為了維持足夠容量同時(shí)確保成本效益，4月20日起非高危群組的市民如需接種第4針，需參照季節(jié)性流感疫苗的安排，到私營(yíng)市場(chǎng)自費(fèi)接種；屬于高危組別（50歲或以上的人士（包括居于院舍的長(zhǎng)者）；18至49歲有長(zhǎng)期病患的成年人；六個(gè)月大或以上免疫力弱的人士；孕婦；醫(yī)護(hù)）的香港市民暫不受影響，不論過往已接種多少劑疫苗，于接種上一劑疫苗或感染新冠（以較后者為準(zhǔn)）超過六個(gè)月后，仍可預(yù)約免費(fèi)接種。同時(shí)，在接種點(diǎn)安排新冠和流感疫苗同時(shí)接種。
“這個(gè)方向是對(duì)的，也是可持續(xù)的。” 病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁對(duì)記者表示，在香港，老年群體中季節(jié)性流感疫苗的接種率已達(dá)到60%左右水平，將來新冠疫苗也是要走這一路線，即聚焦于老人和脆弱的群體的免疫水平持續(xù)性強(qiáng)化。
是否會(huì)納入國(guó)家免疫規(guī)劃？
某國(guó)際健康科技組織中國(guó)區(qū)代表告訴記者，衛(wèi)生需求（demand）和需要（needs）是不同的，后者是客觀的需要，而前者結(jié)合了購(gòu)買能力支付能力等因素。個(gè)體層面，每個(gè)人對(duì)新冠病毒的防控需要不同，有的人需要預(yù)防任何程度的冠狀病毒疾病，這部分人愿意自費(fèi)接種更多劑次的疫苗，通過疫苗這種安全性優(yōu)于自然感染的方式維持抗體水平；國(guó)家層面的決策則取決于公共衛(wèi)生疾病防控的目標(biāo)，也受到國(guó)家支付能力的影響。
“很多國(guó)家無法支撐定期免費(fèi)提供疫苗。所以，應(yīng)該采取一類苗和二類苗市場(chǎng)結(jié)合的方式，保留重點(diǎn)人群的免費(fèi)疫苗并打開非重點(diǎn)人群的自費(fèi)市場(chǎng)。此外，非藥物干預(yù)措施（如戴口罩）仍然有用，很多國(guó)家都有相關(guān)指南。”該國(guó)際組織中國(guó)區(qū)代表表示。
“一類苗”即免疫規(guī)劃疫苗，“二類苗”即非免疫規(guī)劃疫苗。根據(jù)《傳染病防治法》第15條規(guī)定，國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。
目前我國(guó)實(shí)施的免疫規(guī)劃包括14種疫苗，針對(duì)15種傳染病。但自2007年以來，國(guó)家免疫規(guī)劃體系已有近15年未作實(shí)質(zhì)性的擴(kuò)容和調(diào)整。《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022-2035年）》中明確，適時(shí)優(yōu)化國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財(cái)政可負(fù)擔(dān)的疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。
那么，新冠疫苗是否有可能在疫情結(jié)束緊急狀態(tài)后被納入國(guó)家免疫規(guī)劃？
中國(guó)疾控中心（CDC）免疫規(guī)劃高級(jí)顧問杰·賴斯（Lawrence Everett Rodewald）在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，中國(guó)CDC的科學(xué)家正在非常仔細(xì)地監(jiān)測(cè)新冠病毒的情況，以支持決策者對(duì)未來的新冠病毒疫苗接種政策提出明智的建議。
如果新冠疫苗繼續(xù)由政府免費(fèi)提供，中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會(huì)法研究所所長(zhǎng)婁宇告訴記者，應(yīng)該通過政府財(cái)政購(gòu)買向公眾無償提供，不能使用醫(yī)保基金。
現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
“按照社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金只能支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。” 婁宇說。
緊急授權(quán)使用是否要調(diào)整？
在金冬雁看來，無論新冠疫苗是否免費(fèi)，疫苗策略的重點(diǎn)都應(yīng)該放在老年人等高風(fēng)險(xiǎn)群體的保障上。如果考慮到之后新冠疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，首先需要完善疫苗供給體系。
一方面，通過推動(dòng)國(guó)內(nèi)此前授權(quán)緊急使用的新冠疫苗，完成正常批準(zhǔn)的所有要求并及時(shí)公布相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，確保國(guó)內(nèi)已上市疫苗的安全和質(zhì)量以及調(diào)動(dòng)疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)接種的積極性和主動(dòng)性。之后，可以逐步將優(yōu)質(zhì)苗納入一類苗市場(chǎng)，以進(jìn)一步增強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群疫苗接種的依從性。
另一方面，通過持續(xù)的傳染病監(jiān)測(cè)和不同管線的疫苗研發(fā)，類似于流感疫苗，逐步實(shí)現(xiàn)入市疫苗為針對(duì)當(dāng)下主要流行株的疫苗或?yàn)槎鄡r(jià)廣譜疫苗，從而增強(qiáng)疫苗的防護(hù)效果。
此外，金冬雁建議，中國(guó)內(nèi)地應(yīng)該考慮放開新冠疫苗進(jìn)口，讓其流入二類苗市場(chǎng)。通過充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和有效的監(jiān)管，為公眾提供更優(yōu)質(zhì)、更多層次的疫苗接種服務(wù)。
前述國(guó)際組織中國(guó)區(qū)代表同樣認(rèn)為，充分優(yōu)質(zhì)的疫苗供給，是后續(xù)中國(guó)新冠疫苗政策調(diào)整的前提。基于目前新冠病毒相關(guān)投資的降溫，以及社會(huì)公眾或存在新冠病毒和疾病已經(jīng)低害的認(rèn)知，市場(chǎng)導(dǎo)向的企業(yè)缺乏動(dòng)力開發(fā)下一代新冠疫苗。
在此背景下，她認(rèn)為，中國(guó)政府應(yīng)當(dāng)加大資金資助，用以開發(fā)下一代疫苗。