新冠病毒經(jīng)過不斷變異，目前流行的主要毒株為奧密克戎變異株，其主要特點(diǎn)是致病力和毒力明顯減弱，但傳染性更強(qiáng)，經(jīng)常一人“陽”，全家“陽”，而兒童感染更是牽扯著無數(shù)家長的心。兒童感染新冠后何時需要用藥？用藥有何禁忌？出現(xiàn)何種情況需要去醫(yī)院就醫(yī)？天津市兒童醫(yī)院馬場院區(qū)綜合內(nèi)科（呼吸、感染方向等）主任鄒映雪從專業(yè)的角度為您進(jìn)行解讀。
走出兒童發(fā)熱誤區(qū)
兒童感染新冠后發(fā)熱如何處理，是目前家長們最普遍關(guān)心的問題，“很多家長認(rèn)為，孩子體溫高了，就一定要退熱。其實(shí)有的小孩，38度5甚至39度的時候，依然精神狀態(tài)良好，如果孩子以前沒有驚厥史，這時不要盲目追求低體溫。能吃、能睡、活動挺好，對父母的安撫動作也表現(xiàn)得很配合，那家長完全無需恐慌。”鄒映雪主任表示，家長需要走出兒童發(fā)熱誤區(qū)。
“現(xiàn)在是呼吸道疾病感染的流行季節(jié)，發(fā)熱只是所有疾病的一個狀態(tài)，發(fā)熱是疾病本身造成的，不是因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致的疾病，而是因?yàn)榧膊?dǎo)致了發(fā)熱。所以體溫高低并不與病情的嚴(yán)重程度絕對成正比，服退熱藥的主要目的是為了緩解發(fā)熱給孩子帶來的不適，讓孩子安全舒適地度過發(fā)熱期，而不是追求體溫正常，因?yàn)椴煌挲g段對體溫的感知是不一樣的。”
體溫高了這樣處理
那如果孩子發(fā)熱了，體溫過高，在家該如何處理呢？“首先看孩子皮膚顏色有無變化，活動能力有無減少，是否出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，如果這些都沒有，給一點(diǎn)解熱止痛藥即可，只要孩子舒服了，就無需擔(dān)心。”
除了合理用藥外，該如何緩解孩子因發(fā)熱引起的不適，鄒映雪主任建議，可采用物理降溫，冷水毛巾敷兒童額部，洗一個溫水澡，用寬松的毛巾拍干，使用退熱貼退熱毯，或者降低室內(nèi)環(huán)境的溫度，這些都可以帶走身體的熱量，讓孩子感到舒適。“我們不提倡用酒精擦浴，不提倡用冷鹽水灌腸。”
同時，鄒映雪主任強(qiáng)調(diào)，發(fā)熱后最怕出現(xiàn)水分?jǐn)z入不足，造成循環(huán)障礙和脫水，“這是需要緊急處理的，所以我建議可以對發(fā)熱的孩子喂一點(diǎn)電解質(zhì)水。電解質(zhì)水無需購買，如果是已經(jīng)添加輔食的小朋友，為其熬一點(diǎn)不含米粒的稀米湯，每500毫升加入5克的白砂糖和2.5克的鹽，這是我們最常用的糾正脫水的補(bǔ)液鹽的標(biāo)準(zhǔn)配方，跟購買的成品口服補(bǔ)液鹽可以達(dá)到相同的效果，同時還補(bǔ)充了碳水化合物，也可以稀釋一倍當(dāng)常規(guī)補(bǔ)水喝。沒有添加輔食的嬰兒，可在兩次母乳之間給孩子喂一點(diǎn)水。”
讓出空間：不止有兩種退燒藥
鄒映雪主任建議，家中可自備退熱藥，但無需太多，“一個生病周期，有一瓶對乙酰氨基酚或者是布洛芬就夠了。”根據(jù)用藥指導(dǎo)，2個月以上的兒童首選對乙酰氨基酚；6個月以下的兒童不可服用布洛芬；6個月以上的兒童可備布洛芬或?qū)σ阴０被樱x一。在使用退熱藥物時，要嚴(yán)格按照說明書的劑量、時間間隔、適用年齡等規(guī)定來服用。
在采訪中，鄒映雪主任強(qiáng)烈呼吁，“最近我們看到，大家都去哄搶某兩種口服的退熱藥，使得藥物供求有一些緊張。希望我們大年齡組的孩子盡量給我們的6個月以下的小朋友讓出來‘對乙酰氨基酚’的空間。6歲以上的孩子，有很多復(fù)合制劑可以選擇，12歲以上的孩子，基本可以跟成人吃一樣的藥。”
根據(jù)用藥指導(dǎo)，12歲以下兒童應(yīng)用對癥治療藥品時應(yīng)選擇兒童專用劑型，如混懸液、滴劑等，如：布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服混懸液、鹽酸氨溴索顆粒、乙酰半胱氨酸顆粒、美敏偽麻口服溶液、復(fù)方氨酚那敏顆粒（以上僅為參考劑型）。
同時，鄒映雪主任表示，并不是只有美林和泰諾林才能給兒童退熱，家長需要看成分而不是藥名，希望家長給孩子服藥前看看藥品說明書，了解成分組成。“對乙酰氨基酚和布洛芬是退燒藥藥物的成分，還有許多兒童可服用的藥物含有這兩種成分的其中一種，都是可以的。同時，還有很多的中成藥都有很好的退熱效果，比如小兒紫雪散、羚羊角顆粒、小兒豉翹顆粒等可以輔助退熱。”
退燒藥怎么用？
鄒映雪主任說，兩個月以上的孩子，如果體溫大于38.2℃，且伴有明顯的不舒服就可服用退熱藥。“兒童解熱鎮(zhèn)痛給藥劑量是嚴(yán)格按照兒童的體重來進(jìn)行的，對乙酰氨基酚每次每公斤體重最大給15毫克，布洛芬最大給10毫克，這樣就可緩解發(fā)熱的癥狀。對乙酰氨基酚每次上限給到600毫克，每天總藥量不能超過2克；布洛芬每次上限給到400毫克，每天總藥量不能超過2.4克，這樣計算的話每天給孩子吃藥的次數(shù)在三次左右，最多給到四次，就不能再多了。”
鄒映雪主任強(qiáng)調(diào)，比發(fā)熱更可怕的是過量用藥后造成的急性肝衰竭，“對乙酰氨基酚是全球引起急性肝衰排在前三位的藥，每年因?yàn)檫^量使用退熱劑會造成很多的急性肝衰竭，同時藥物過敏也是最常見的。即使在我們病房住院的小朋友，給了退燒藥體溫退不下來，我們都選擇口服補(bǔ)液或者是靜脈補(bǔ)液，退熱藥一定要慎重選擇和使用，如果孩子舒適度沒有受到很大影響，不盲目地追求體溫計上的溫度，如果體溫退不下來，還有一個可能是熱量不足，需要補(bǔ)水。”
同時，鄒映雪建議，含有兩種成分的退燒藥不建議交替使用，“現(xiàn)在的病毒感染是不建議交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬的，藥物起效需要時間，作為家庭用藥沒辦法選擇交替的時間。家長不能追求吃了退燒藥馬上退燒，一般起效的時間都需至少1至2個小時。吃了退燒藥體溫不降，也可能存在需要補(bǔ)液或其他的情況。”
孩子出現(xiàn)這些癥狀，需立即前往醫(yī)院
根據(jù)用藥指導(dǎo)，出現(xiàn)以下情況要立即就醫(yī)：一是3個月以下的孩子出現(xiàn)發(fā)熱；二是孩子連續(xù)發(fā)熱超過3天；三是發(fā)熱后精神狀態(tài)差，嗜睡，即使體溫下降后也沒有好轉(zhuǎn)；四是發(fā)燒過程中出現(xiàn)皮疹；五是頻繁咳嗽影響日常生活、睡眠的；六是低齡兒童煩躁哭鬧，無法安撫的；七是嘔吐、食欲下降，嬰兒拒奶的；八是呼吸急促、呼吸困難，嬰幼兒出現(xiàn)呻吟、喘憋的；九是持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。
對此，鄒映雪主任進(jìn)行了進(jìn)一步的解讀，“最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是孩子是否因發(fā)熱造成的全身的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)了活動減少、皮膚蒼白、呼吸增快、鼻翼煽動、拒絕進(jìn)食、拒絕進(jìn)水、尿量減少、皮膚彈性不好，甚至出現(xiàn)呻吟，嗜睡或是不停地尖叫、煩躁，就需帶孩子立即就醫(yī)。”
鄒映雪主任表示，目前仍處病毒急性感染的初期，“疫情還在上升期，除了新冠病毒外，還有流感病毒和其他的呼吸道病毒混雜，如在家用藥三天發(fā)熱仍然沒有改善，要帶孩子去醫(yī)院看看是因何引起的發(fā)熱。”
出現(xiàn)熱性驚厥這樣處理
針對很多家長擔(dān)憂的高熱驚厥，鄒映雪主任介紹：“與兒童中樞系統(tǒng)發(fā)育不健全有關(guān)，常見于6個月到3歲，基本上是起病的24小時之內(nèi)，一個病程就出現(xiàn)一次，這個是良性的高熱驚厥，一般不會有太嚴(yán)重的后遺癥，而且如果孩子在第一天發(fā)熱的時候沒有出現(xiàn)抽風(fēng)和驚厥，這個病程當(dāng)中基本上就不會再出現(xiàn)了。所以需要注意的是，熱性驚厥會出現(xiàn)在病程的第一天，不一定處在體溫的上升期，有的孩子燒到39度5還沒事，吃了退燒藥沒退下來，降到39度反而會出現(xiàn)驚厥。”
但如果有熱性驚厥家族史或既往有過熱性驚厥的患兒，就極易在體溫低的時候出現(xiàn)驚厥，針對這部分患兒主張采取積極退熱，如果反復(fù)出現(xiàn)驚厥，就需前往醫(yī)院，“但即便是有家族史，家長也不必過分恐慌，大部分愈后都是很好的。目前沒有證據(jù)表明發(fā)熱會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是因?yàn)榛加心X炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等疾病才導(dǎo)致遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并不是發(fā)熱本身，需要強(qiáng)調(diào)的是退熱后驚厥留下‘后遺癥’與發(fā)熱不相關(guān)，而是病毒產(chǎn)生炎癥對腦損害所致，還是病原體感染造成的。”
那么如果出現(xiàn)熱性驚厥了，在家如何處理呢？鄒映雪主任介紹了相關(guān)的處理措施，“家長一定要護(hù)理好，不要讓孩子因嘔吐物窒息，或自己把自己咬傷。可以把孩子的頭側(cè)過去，用裹上布的調(diào)羹或竹片把孩子的牙齒墊上，以免咬傷。而且要及時送醫(yī)院就診，驚厥本身的原因不僅是體溫過高，可能還有其他嚴(yán)重疾病。”
鄒映雪主任說，從上周開始，兒童醫(yī)院收治的熱性驚厥患兒較多，但這周開始癥狀、體征又發(fā)生了新的變化，“所以這個病毒我們還是不太了解他在兒童治病上有何統(tǒng)一的規(guī)律，還需觀察。還要強(qiáng)調(diào)，冬季本身就是流感等呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，不能因?yàn)閱我豢紤]新冠影響其他疾病治療，對癥狀明顯的孩子，還需要及時就醫(yī)，家長的職責(zé)主要是看護(hù)。”
鄒映雪主任呼吁，患兒居家治療期間，家長需做到不恐慌，不緊張，除了合理用藥外，常規(guī)護(hù)理也是非常重要的，補(bǔ)充水分、維生素、電解質(zhì)，攝入豐富有營養(yǎng)、蛋白質(zhì)含量高的飲食，做好家中的環(huán)境清潔，減少與已經(jīng)陽性的家屬接觸。
來源：津云