隨著防疫政策調(diào)整優(yōu)化，國內(nèi)防疫工作進入“下半場”。而無論是兩款新冠口服藥被傳放開網(wǎng)售，還是公眾對新冠病毒的態(tài)度轉(zhuǎn)變，都是爭辯與糾偏并存。
人們需要提前囤新冠口服藥嗎？“感染一次免疫力就會提高，能陽早陽”的說法恰當嗎？“陽過”人群如何避免再次感染，感染風險更大的老年人如何平安度過疫情高峰期？
12月14日，病毒學專家常榮山接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時給出了答案。他表示，所有患者都需要在臨床醫(yī)生指導下，根據(jù)病程和治療情況使用新冠藥物，盲目囤藥、擅自用藥不可取；而為了保護老年人，公眾仍應(yīng)對新冠病毒保持高度謹慎，盡量少感染、晚感染，不讓最緊張的峰期（約2023年2月）之前的傳播鏈延長到老年人群體。
“接種疫苗，還要佩戴口罩，這就是防疫雙保險。”常榮山說。
新冠特效藥網(wǎng)售不順利：
不是抗疫第一優(yōu)選項
12月13日晚間，來自輝瑞和真實生物的新冠口服藥分別傳出開啟網(wǎng)售的消息，其中前者的Paxlovid定價為2980元/盒，后者的阿茲夫定片定價為330元/瓶（1mg*35片）。
不過，消息一經(jīng)曝光，Paxlovid快速下架；在近一個月前，阿茲夫定的網(wǎng)絡(luò)零售也曾被叫停。
為什么新冠特效藥的網(wǎng)售總是踟躕不前？適應(yīng)癥清楚寫明“治療12歲以上伴有進展為重癥高風險因素的輕、中度新冠肺炎患者（Paxlovid）”、“治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者（阿茲夫定片）”的特效藥，其使用優(yōu)先級是否在各類感冒藥物之前？
常榮山給出了否定答案。他表示，通常情況下新冠肺炎屬于自限性疾病，即病情具有自我緩解特點，能夠自行消散，99%以上的18歲至55歲人群無需服用新冠特效藥即可康復(fù)。
以廣州11月份的新冠疫情為例，方艙內(nèi)的病人絕大部分是無癥狀感染者和輕癥患者，他們不需要吸氧治療，只需要使用退熱藥物或止咳藥物對癥治療。
而新冠特效藥的網(wǎng)售邏輯并不通順。常榮山認為，在遠程診療中，醫(yī)生很難只通過核酸或抗原檢測陽性結(jié)果判斷患者是否符合用藥條件。未來處方開具還是應(yīng)該發(fā)生在線下醫(yī)院，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病程和此前治療情況，綜合判斷是否提供新冠口服藥物。
另外，患者對于兩款價格懸殊的新冠口服藥物也應(yīng)有基本認識。從作用機制看，Paxlovid是輝瑞公司研發(fā)的奈瑪特韋片/利托那韋片組合藥，其中奈瑪特韋是一種3CL蛋白酶抑制劑，其作用是阻斷冠狀病毒復(fù)制必需的蛋白酶活性，利托那韋片則能減緩奈瑪特韋的新陳代謝或分解。臨床數(shù)據(jù)顯示，Paxlovid可以將輕度或中度新冠肺炎以及具有較高重癥風險的患者住院或死亡風險降低89%。
而阿茲夫定片是一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）的核苷類似物，能特異性作用于新冠病毒RdRp，從而抑制病毒復(fù)制。常榮山表示，由于其針對艾滋病的適應(yīng)癥此前已經(jīng)獲得緊急使用，安全性相對Paxlovid更高，但關(guān)鍵Ⅲ期注冊臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，“首次給藥后第7天臨床癥狀改善的受試者比例阿茲夫定組40.43%，安慰劑組10.87%（P值<0.001）”，這意味著阿茲夫定片對臨床癥狀的改善效果不敵Paxlovid且有較大差距。
“兩款新冠藥物都有一定的禁忌癥，對于肝功能不全，或者有長期腎病的患者并不適用。而且核苷藥物都有一定的肝毒性，這個就只能說是由買者自負了。”
常榮山提醒，目前所有的新冠口服藥物均無法預(yù)防新冠，如果未確診就使用很可能造成不良事件，因此不建議大家盲目囤藥、擅自用藥。
盡量不感染、晚感染：
口罩+疫苗才是雙保險
對于“感染一次免疫力就會提高，能陽早陽”的說法，常榮山也予以否定。他表示，感染新冠病毒的患者需要一定時間修復(fù)自身免疫力，對于無癥狀感染者或輕癥感染者，恢復(fù)時間至少1~2個月，普通型患者可能更長一些，而重癥患者的恢復(fù)期長達3~6個月。
這意味著，新冠病毒會對身體造成傷害。盡管海外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，感染奧密克戎毒株后，3~6個月內(nèi)二次感染的概率較低，大概在2%~10%左右，但是否會被再次感染，以及首次感染與再次感染的時間差，還是取決于個體免疫狀況。而從自身中和抗體的有效性和疫苗接種時間看，再次感染的窗口的確存在。
常榮山表示，正常人自然感染新冠病毒后，14天左右會產(chǎn)生中和抗體，其保護效果在55天左右后下降一半。新冠疫苗接種自第一針接種算起后35天左右才會產(chǎn)生保護效果，反復(fù)感染的情況可能出現(xiàn)在自然感染55天后至第一針疫苗接種不到35天的時間內(nèi)。
目前，國內(nèi)患者至少在感染新冠并痊愈后6個月再次接種疫苗，再次感染在客觀上是可能的，但是否會出現(xiàn)，則取決于個體的防護措施是否到位。
常榮山建議，已經(jīng)有過首次感染經(jīng)歷的人群一定要加強日常防護，在免疫力恢復(fù)過程中要避免勞累，勤洗手，外出佩戴口罩，保持社交距離，減少社交活動。能做到這些，再度感染的可能性會顯著降低，而且還能夠保護老年人等脆弱群體免受新冠病毒的侵襲。
據(jù)常榮山觀察，現(xiàn)階段國內(nèi)出現(xiàn)了“冰凍堰塞湖效應(yīng)”，即雖然政策的閘開了，但民眾出于對病毒的恐懼心理，仍希望不會被感染或者晚感染，所以積極準備藥物、抗原，加強個人防護，其強度甚至甚于疫情管控時期，就像是冰凍的湖水不會輕易向下流。
這種情形下，最受益的是免受湖水底部冰石攻擊的湖中魚，即老年人群體。常榮山表示，年齡在70歲或80歲以上，且具有基礎(chǔ)病的老年人新冠重癥風險最大，因此現(xiàn)階段老年人應(yīng)該盡量避免外出活動，18-55歲的群體要適度遠離老人。只要未來三個月內(nèi)，國內(nèi)民眾還能對新冠病毒保持“冰凍”狀態(tài)，最緊張的峰期（約2023年2月）之前的傳播鏈就不會延長到老年人群體，國內(nèi)老人的感染率和重癥率就會得到有效控制。
在此期間，包括老年人在內(nèi)的民眾可以通過接種新冠疫苗第三針或第四針提升免疫力，借助疫苗和口罩為自己的健康打上雙保險。
“建議大家積極防護，如果有了流感樣癥狀就居家治療（必要時致電醫(yī)生咨詢），盡量不要去醫(yī)院，這樣感染的風險比較小。如果去了醫(yī)院再感染了流感病毒（今年的流感非常有可能和新冠同時段流行）或者癥狀加重，那就劃不來了，這是我給大家的一個小小的建議。”常榮山說。
記者|林姿辰 陳浩