2022年12月14日上午，中國疾控中心發布消息稱，從即日起不再公布無癥狀感染者數據。專家指出，這是無癥狀感染者“去病化”的第一步，即無癥狀感染者更多要依靠自我管理，無需去醫院治療，這也意味著，防疫政策此后開始真正轉向專注重癥。
今天下午舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會稱，當前，疫情防控的工作目標是保健康、防重癥。
國家衛健委自2020年1月28日起將新冠無癥狀感染者納入防控管理，此后開始每日播報新增無癥狀感染者數字，與確診病例并列報告。自奧密克戎開始傳播以來，由于感染者多數為無癥狀，各地和全國每日新增數據中，無癥狀病例數要遠遠大于確診者數字。此前早有專家建議，為了讓公眾避免恐慌并對新冠病毒建立正確的認知，衛健委無須每日單獨公布無癥狀患者數字。
《中國新聞周刊》發現，在最新公布的12月13日全國疫情數據中，只有新增確診、死亡、疑似病例、治愈出院和重癥患者等數字，其中，本土新增確診為2249例。國內最后一次公布的單日新增無癥狀感染者數字停留在12月12日：5364例，包含本土和輸入感染者。
專家指出，不再統計無癥狀后，并不意味著不再對新冠病毒的傳播情況進行監測。隨著全員核酸的取消和居家抗原自測的推廣，部分醫療機構出現擠兌，近期全國核酸篩查人數總量明顯下降。下一步對新冠病毒社區傳播情況的常態化監測就顯得更為關鍵。
“陽性檢出率是很好用、也很敏感的指標”
今天，中國疾控中心應急中心主任李群解讀稱，當前，新冠肺炎核酸檢測實行“愿檢盡檢”為主的策略，許多無癥狀感染者不再參加核酸檢測，也無需去醫療機構就診，難以準確掌握無癥狀感染者的實際數量，從12月14日起不再公布無癥狀感染者數據。無癥狀感染者繼續由基層醫療衛生機構指導居家健康監測，給予相應服務。
不再公布無癥狀感染者數字之后，如何適應新形勢，開展疫情常態化監測工作？
12月14日，李群稱，未來將依托全國流感樣病例監測系統，開展哨點監測等多種形式的監測，加強養老機構、精神病院、福利機構、學校、醫療衛生機構等重點機構聚集性疫情的監測和報告。“也就是說，用以前監測流感的同一套系統來監測新冠病毒。”一位不愿具名的公衛專家對《中國新聞周刊》說。
他解釋說，中國早就建立起完整的流感監測系統，這套系統相對成熟，也有固定的隊伍，主要包含兩個層面：一是定期在人群中抽樣，通過陽性檢出率評估某個區域的病毒傳播情況；二是在醫院、學校、養老院等場所建立哨點，對重點人群內的疫情規模及時研判。
這方面，香港的經驗也值得借鑒。
香港在調整防疫政策過程中，重點參考的一個數據就是全人群樣本的陽性檢出率。香港大學公衛學院今年2月推出了“眾志成城疫情監測計劃”，從香港18個行政區重隨機取10000人分成7組每天進行抗原檢測，以此計算出每日新冠流行率，即陽性檢出率。港大公衛學院數據顯示，香港近三個月疫情總體平穩，9月23日陽性檢出率為2.92%，10月23日為0.81%，11月11日為0.39%，12月7日為2.34%。
香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》指出，這說明香港9月底實行“0+3”以來，雖然輸入個案增多，但社區中受新冠病毒感染的總人數基本平穩。近期感染人數略有抬升，可能和香港第五波疫情海嘯期間人體內的抗體近期開始衰減有關，因此香港正加緊給老年人接種二價疫苗。但只要陽性檢出率能維持在2%上下，即香港750萬人口中，約有15萬人感染，這就意味著只有小范圍的社區傳播，總體疫情形勢可控，這也是香港具備條件把邊境進一步放開的重要原因。
就在12月13日，香港宣布將“0+3”的3天也取消，即海外入境人士不再有3天“黃碼”限制，相當于實施“0+0”。香港醫務衛生局局長盧寵茂在解讀政策調整時援引了陽性檢出率數字。他說，近一個月來，入境人士感染新冠的比例約為3.8%，其中大部分是通過入境時的機場核酸發現的，每1000人中只有16人在入境后三天發現感染，“該比例已經低于社區的檢測陽性率2.5%。”
金冬雁解釋，陽性檢出率之所以重要，因為這是判斷疫情形勢的重要指標，也是決定相關防疫政策是否應及時收放的科學依據之一。以香港為例，經過第五波疫情后，香港社會基本形成群體免疫，但如果陽性檢出率超過2.5%，就要考慮適當增加一些公衛措施如保持社交距離、餐館限流等。“全民不測核酸后，我們必須要清楚大概有多少人已經感染，否則，當疫情海嘯已經形成時，我們還不清楚。整個社會，尤其是醫療系統就會面臨很被動的局面，首當其沖受影響的就是高危老年人。”
前述公衛專家建議，在社會面測陽性檢出率時，要盡可能覆蓋不同人群，尤其是高危的、容易感染的人群，每類人群的抽樣方法要相對固定。另外，新冠比流感傳播的更快，因此抽樣的頻次要更高一些，具體抽樣方案要結合疫情變化相應調整，并且一定要定期向社會公布抽樣數據。
“陽性檢出率是一個很好用、也很敏感的指標，社會面監測時有助于判斷總體疫情的走勢，如果檢出率在不斷上升，就說明社會面的感染在惡化，如果檢出率下降，可能代表疫情開始出現拐點。”他說。
多位專家建議，應以陽性檢出率為核心指標，從國家層面劃出一條防疫預警線，當檢出率超過某個特定數值時，就應在社會面采取一些壓峰措施，暫時控制一下社會流動，或準備重開部分方艙，醫院也要增加ICU備用床位、藥物儲備等。“公衛措施必須根據數據科學合理地動態調整，不應一下子全部放開，現在社會面感染人數激增，但很多措施還放得過開，這是不合適的。”前述公衛專家說。“最關鍵的是，必須要及時告知公眾疫情傳播的真實情況，形勢到底是向好還是向壞，以便人們可以自己采取更多預防措施保護家人。”
需要監測反映醫療資源能力的指標
專家提醒，對新冠疫情的監測而言，樣本抽取和哨點監測只是輔助手段，對真實感染情況的了解要和醫療系統的實時資源相互結合。也就是說，必須清楚監測的目的是什么，“我們了解當下的疫情已發展到什么程度，是為了防止引發醫療擠兌。每天有多少重癥和死亡，各醫院住院床位、ICU床位還剩多少，重癥能力何時將突破極限，這些數字都比每日新增確診數字要重要得多。”金冬雁解釋。
在他看來，中國當下每日疫情通報確診、疑似、出院人數等意義有限，更應對外公布的兩個關鍵指標是：新冠住院人數和ICU床位使用率。“這是兩個反映醫療資源能力的最重要指標。一般而言，如果ICU床位的占用率已經達到了60~70%，就必須要發出警告了。”
新加坡衛生部目前已不再單獨發布每日新增確診數字，而是定期發布疫情周報，除每日確診數字外，會公布七天平均確診數字。更重要的是，還會公布每日新冠住院人數、普通病房中需要吸氧人數、ICU患者人數和死亡數，每類數據都會發布分年齡組數字。在需要格外關注的60歲以上老年人群體，會額外發布每10萬人的七天平均ICU患者數和死亡數字，而且分別公布不同年齡人群疫苗接種的對應數據。另外，對新冠ICU使用率，還會同時發布周環比變化圖，以更精準地反應重癥資源的使用趨勢。
美國對外關系委員會全球衛生高級研究員黃嚴忠告訴《中國新聞周刊》，中國可以借鑒新加坡做法，先把日報改成周報，既有利于減輕恐慌，也可以更好地展示總體傳播趨勢。
與新加坡類似，美國也以周為單位統計新冠住院率的七天平均值，美國疾病預防控制中心（CDC）擁有一個囊括了14個州250多家醫院的住院數據監測網絡，該網絡提供的新冠住院信息不僅包括具體住院數字，還涉及到年齡組、性別、種族和潛在健康狀況等多類臨床數據。
CDC疫情監測的最強大工具，是一套用以評估新冠社區傳播水平的指標體系，包括三個指標。首先以社區過去七天內每10萬人的新增確診數字作為基線，如果大于200，再看另外兩個指標：七天每10萬人中新增新冠入院人數和床位使用率。新增確診數字主要來自醫療機構上報的核酸陽性病例和居民通過抗原申報系統上傳的自測陽性數據。這一套指標體系是建立在人群免疫力提高和奧密克戎致病性降低的前提下，今年8月，CDC更新了這一套指標。
依據指標體系，如果新增住院人數大于10人，或床位使用率大于10%，則判定該社區的傳播水平為高級，否則為中級。如果新增確診數字小于200，且住院人數、床位使用率都在10或10%以下，則為低級。CDC對每種風險等級都給出了對應的公衛措施建議，比如建議在高傳播水平的社區，個人應在公共場所佩戴口罩，有基礎病或免疫功能缺失的人群應避免在公共場所進行不必要的活動，社區根據本地情況可制定專門的快速抗原檢測計劃，當地醫院要考慮是否提高備用醫療資源儲備等。
CDC網站指出，每10萬人中的新增住院人數反映了社區內有嚴重新冠癥狀的病例數量，床位使用率是代表當地醫療系統使用情況和剩余容量的指標。這兩個指標共同反應出當地醫療系統何時可能超載或需要緊急實施公衛干預措施。
美國耶魯大學全球健康政策與經濟學副教授陳希對《中國新聞周刊》說，奧密克戎傳播以來，美國基本沒有再出現疫情之初重癥資源不足的情況，每個州都會監測自己的新冠住院率和ICU床位占有率，這些數字會每天更新。
他指出，開放是一個系統性的工程，尤其對醫療體系較為薄弱的發展中國家而言，逐步放開的條件，需要建立在疫苗接種率的基礎上，同時考慮當地醫療資源的能力。“放開后的核心挑戰就是防止醫療系統被壓垮。目前，國內對于重癥、死亡數據、ICU占用率等只有局部的數字或官方概括性的描述。”
前述公衛專家建議，目前至少應在幾個重點新冠定點醫院進行調查，統計近一段時期內新冠重癥患者占比到底有多少，有多少人需要吸氧、搶救、死亡數字是多少、具體死因是什么、其中疫苗接種情況如何。國家層面也應建立統一的統計標準，定期向公眾發布或請獨立的第三方機構介入，以確保數據的準確性。
作者：霍思伊