冬季到來，
兒童呼吸道疾病高發(fā)。
如果家里孩子出現(xiàn)
發(fā)熱、咳嗽等癥狀，
家長該如何處理？
當流感遇上新冠，
我們該做哪些準備？
兒童易感染新冠病毒
兒童是新冠病毒的易感人群，從目前國內外兒童新冠病毒感染病例來看，兒童感染病例臨床癥狀絕大多數(shù)比較輕，主要有發(fā)熱、咳嗽、乏力、嘔吐和腹瀉等癥狀。
北京市兒童新冠會診專家組成員張誼接診了不少兒童新冠陽性病例，從臨床來看，兒童和成人感染后癥狀和病程有明顯差異。整體來說，發(fā)病快，少有肺炎。呈現(xiàn)以下特點：
1. 兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發(fā)病。成人感染3天內發(fā)病，兒童多在1天內發(fā)病。
2. 兒童感染初期癥狀是以發(fā)熱為主，熱型不定，但多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)。與成人感染初期咽干咽痛不同，兒童感染后尤其嬰幼兒可能會因為體溫迅速上升導致驚厥發(fā)生。
3. 兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道，高熱并不等同于重癥。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，往往熱度較高，但臨床中多見于上呼吸道感染，極少出現(xiàn)肺部侵襲，所以臨床稱為“新冠病毒感染”而不是“新型冠狀病毒肺炎”。
4. 兒童熱退伴有消化道癥狀。成人感染后癥狀主要集中在呼吸道，兒童除了呼吸道癥狀可能伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內科部主任兼感染性疾病科主任徐翼介紹，無論是新冠疫情初期的原始毒株、德爾塔毒株，還是現(xiàn)在的奧密克戎毒株，兒童即使感染，出現(xiàn)肺炎、發(fā)展為重癥的比例都比成人感染者要低。
但當前季節(jié)，除了新冠病毒外，還有流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也會導致孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀。這無疑對于判斷造成了干擾。
此時家長可以先觀察孩子的精神、食欲和活動量等情況，如果精神食欲尚可，體溫不是很高，可以多喝水、多休息和多喝牛奶等易消化食物，居家觀察。
假如出現(xiàn)高熱、持續(xù)高熱伴有頻繁咳嗽、精神不好、食欲下降、嘔吐等情況，要及時就診。
不久前，家住北京經(jīng)開區(qū)的2歲幼兒小海洋（化名）高燒40度以上，出現(xiàn)抽搐，而就在一天前，小海洋的家人已被檢測出新冠陽性。
孩子被送到醫(yī)院后進行檢查，結合病原學考慮為新冠病毒感染，激發(fā)熱性驚厥。CT結果顯示無肺炎表現(xiàn)，主要是上呼吸道感染。
醫(yī)護們對孩子進行了對癥治療，兩小時之后，孩子體溫降至38度左右，生命體征相對平穩(wěn)。經(jīng)區(qū)疾控中心復核，孩子的新冠核酸檢測結果呈陽性。
之后，孩子經(jīng)120閉環(huán)轉運至方艙醫(yī)院，接受進一步療護。目前小海洋病情已好轉。
北京市兒童新冠會診專家組成員張誼主任表示，以往每年這個季節(jié)，兒科幾乎每天都會接診熱性驚厥的孩子。當流感遇上新冠，則更要警惕，臨床已見許多新冠患兒在感染后出現(xiàn)高熱癥狀。
當孩子出現(xiàn)熱性驚厥，家長在家中可采取以下措施↓↓
1保持平臥位：將衣領解開、保持屋內通風（冬天注意別讓冷風直吹孩子），盡量保持呼吸道通暢，使孩子處于放松狀態(tài)，不會出現(xiàn)缺氧情況；
2將頭偏向一側：避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息，在驚厥時出現(xiàn)口吐白沫的現(xiàn)象，家長要及時清理干凈分泌物；
3物理降溫：用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等，隨著體溫下降能夠控制癥狀；
4及時就醫(yī)：在家里做簡單的處理后，一定要及時撥打120或自行送醫(yī)院接受進一步救治。
對于有家族史的患兒，在病毒流行期，家長更要高度關注孩子體溫上升，一般建議38度左右就要吃退燒藥，可以美林和泰諾林兩種退燒藥交替吃，最低間隔3小時。
在新冠肆虐與流感高發(fā)的疊加時期，兒童尤其嬰幼兒要減少出入高風險區(qū)和人口聚集、封閉的區(qū)域，減少暴露風險。另外，孩子要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后勤洗手，也可以有效預防孩子感染風險。
“通過國內外兒童發(fā)病情況看，兒童家庭聚集性發(fā)病的占比高達90%以上。這就提示我們家長可以通過疫苗接種加強自身防護，筑牢免疫長城，保護我們城墻內的孩子?！毙煲硖嵝选?/p>
家長這樣來備藥問診
奧密克戎BF.7變異株是北京本輪疫情的主要毒株，它在臨床上一大特點是連續(xù)性。發(fā)病初期，患者可能會出現(xiàn)咽干咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。感染奧密克戎BF.7后在青壯年人身上發(fā)熱一般不超過3天。
北京市兒童新冠會診專家組成員、北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼總結了一份兒童感染新冠的癥狀及變化分析。家長們可以根據(jù)實際情況參考：
發(fā)病第一天
單純高熱。嬰幼兒高熱可達39℃-40℃，警惕熱性驚厥；6歲以上兒童中高度發(fā)熱，多數(shù)38.5℃-39.5℃。發(fā)熱頻繁，可能4小時一燒。
發(fā)病第二天
以發(fā)熱為主，仍然高熱但發(fā)熱間隔延長?？赡?-6個小時一燒。嬰幼兒可能出現(xiàn)呼吸稍微急促的表現(xiàn)。6歲以上兒童病初即可出現(xiàn)干咳，無痰或少痰。
發(fā)病第三天
熱度逐漸下降。較前兩天的最高體溫會下降0.5℃-1℃，發(fā)熱間隔延長，變成7-8個小時一燒。易發(fā)熱時段：22：00到次日凌晨4：00。開始出現(xiàn)鼻塞、流涕、食欲下降、干咳變濕咳（有痰）。
發(fā)病第四天-第五天
低熱或不再發(fā)熱。咳嗽明顯加重。鼻塞流涕，清涕變黃涕或膿涕。注意：氣道分泌物增多，多是病情好轉的表現(xiàn)。
發(fā)病第六天-第七天
經(jīng)過對癥治療，基本上癥狀會逐漸好轉。跑動時會咳嗽，日常較為平穩(wěn)。部分患兒可能會開始出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，如嘔吐、腹瀉。
張誼提醒，3歲以內的嬰幼兒是易感階段。1歲以內嬰兒氣道較短，上呼吸道感染后很容易侵襲到下呼吸道，孩子容易發(fā)熱和喘憋，家長要注意孩子有沒有呼吸困難的表現(xiàn)。如果發(fā)熱3天仍沒有發(fā)熱頻率降低、熱度降低的趨勢務必前往醫(yī)院就診。
兒童感染新冠病毒痊愈后1-2周，要謹防二次打擊。張誼表示：“家里如果有相繼發(fā)生其他感染的病人，盡量不要接觸孩子，因為此時孩子的免疫功能還沒恢復，不要再引起孩子二次感染?！?/p>
應對冬季呼吸道疾病的發(fā)生，建議在家中可以簡單備一些非處方藥，對新冠、流感癥狀緩解都有效：
成人用
▲中成藥：連花清瘟膠囊、連花清瘟顆粒、清感顆粒、疏風解毒膠囊、藿香正氣膠囊、小柴胡湯顆粒。（注意：不要疊加，只選一種，以免出現(xiàn)藥物過量風險）
▲如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛明顯影響休息，影響睡眠，可以服用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，建議使用：布洛芬，對乙酰氨基酚。
▲如果出現(xiàn)咳嗽，建議使用：復方鮮竹瀝液，宣肺敗毒顆粒，急支糖漿等等。
▲如果出現(xiàn)痰多、咳痰費力的情況，建議使用：復方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒等。
▲如果咽痛咽干比較明顯，建議使用：華素片、西瓜霜含片等。
▲如果鼻塞流涕比較明顯，建議使用：撲爾敏、氯雷他定、西替利秦，還可以用布地奈德噴鼻。
孩子用
▲ 針對孩子發(fā)熱：建議準備對乙酰氨基酚和布洛芬兩種退熱藥交替服用。每種退熱藥24小時內使用一般不建議超過4次。如果沒撐到4小時又起熱，可換另一種。有熱性驚厥史的孩子，建議38℃開始服藥。沒有熱性驚厥史的孩子，建議38.5℃開始服藥。體溫降到37.5℃以下，不建議再服用退燒藥。
藥物降溫同時可輔助物理降溫。使用溫水，不建議用酒精。部位不建議只在手心腳心，建議擦脖子、腋窩、大腿根等來物理降溫。手腳冰涼時先急不降溫，搓熱手腳。
▲ 針對孩子早期干咳：建議準備復方福爾可定口服溶液或肺力咳口服液，可單用也可加用小兒咳喘靈或白蕊顆粒。2歲以上孩子在睡前可以服用孟魯司特鈉咀嚼片，減輕氣道炎癥反應。
▲ 針對孩子后期濕咳（有痰）：當干咳變濕咳時，將“復方福爾可定口服溶液”可換成“愈創(chuàng)甘油醚糖漿”或者“氨溴特羅口服液（易坦靜）”，可促進排痰以及促進氣道黏膜功能的恢復。
▲ 針對孩子流涕：如果鼻涕特別多建議服用歐龍馬。如果孩子晚上睡覺鼻塞可用鹽水洗鼻。
▲ 針對孩子抗病毒：建議準備小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、蒲地藍口服液等中成藥。孩子發(fā)熱時可兩種合用，不再發(fā)熱時建議減為1種或停藥。
▲ 針對孩子免疫力：建議準備雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌。減少發(fā)熱后期出現(xiàn)的腸道功能紊亂，食欲下降。
在飲食方面，張誼提醒家長給孩子準備餐食上要清淡。原則是：高蛋白、低脂肪。營養(yǎng)豐富，少食多餐。張誼建議，除了嬰兒喝奶以外，兒童19：30以后盡量不要吃過多食物，會增加孩子胃腸道的負擔。
對于精神狀況良好、伴隨癥狀較輕，沒有明顯不適，體溫也不是很高的孩子，可以暫時居家觀察。但如果孩子狀態(tài)很差，有意識的改變，食欲嚴重下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，有發(fā)展為重癥趨勢，醫(yī)生建議24小時內應立刻就醫(yī)。
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